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高額療養費の支給について

 1ヶ月分の医療費の支払が高額になったとき、自己負担限度額を超えた額が高額療養費として支給されます。

  上限額は、個人もしくは世帯の所得に応じて決まっています。

 ただし、70歳未満の方と70歳以上75歳未満の方では、自己負担限度額が異なります。

※その適用区分に該当するかは、被保険者証、高齢受給者証または限度額認定証でご確認いただけます。

70歳未満の方 [自己負担限度額(月額)]

 同一の人が、同一月に、同じ医療機関に支払った額が自己負担限度額を超えたときに、支給されます。ただし、同じ医療機関であっても、入院と外来は計算が別になります。

また、入院時の「食事代」「部屋代」「差額ベッド代」などは、高額療養費の対象とはなりません。

 同じ世帯で、同じ月内に21,000円以上の自己負担額を2回以上支払った場合には、それらを合算して自己負担限度額を超えた分が支給されます。

 

適用区分 自己負担限度額(月額)
3回目まで (※1)4回目以降
(ア)
252,600円+
【医療費-842,000円】×1%
140,100円
(イ) 167,400円+
【医療費-558,000円】×1%
93,000円
(ウ) 80,100円
【医療費-267,000円】×1%
44,400円
(エ) 57,600円
44,400円
(オ) 35,400円
24,600円

 

(※1)4回目以降とは…
 過去12ヶ月以内に同じ世帯で高額療養費の支給が4回以上あった場合の4回目以降の限度額。

入院する場合

 入院する場合には、医療機関へ「限度額認定証」(住民税非課税世帯の方は「限度額適用・標準負担額適用認定証」)を提示することにより、窓口での支払額が自己負担限度額まで(差額ベッド代や入院時の食事代などは除く)となることができます。

  認定証が必要な方は、入院をされる前に、いきいき町民課へ被保険者証を持参のうえ、交付申請をしてください。

70歳~74歳の方 [自己負担限度額(月額)]

 平成29年8月から、70歳以上の方の高額療養費の上限が変わりました。

 外来(個人)の限度額を適用後、入院と合算して入院+外来(世帯合算)の限度額を適用します。

 入院の窓口での自己負担額は、世帯単位の限度額までとなります。

平成29年8月から

適用区分 自己負担限度額
外来(個人) 入院+外来(世帯合算)
(※1)
現役並み
所得者 
57,600円
80,100円
※医療費が267,000円を超えた分場合はその超えた分の1%を加算
※4回目以降の場合は、44,400円
一般

14,000円

年間上限

144,000円

 

57,600円

※4回目以降の場合は、44,400円

(※2)
低所得者Ⅱ
8,000円
24,600円
(※3)
低所得者Ⅰ
8,000円
15,000円

 

平成29年7月まで

適用区分 自己負担限度額
外来(個人) 入院+外来(世帯合算)
(※1)
現役並み
所得者 
44,400円
80,100円
※医療費が267,000円を超えた分場合はその超えた分の1%を加算
※4回目以降の場合は、44,400円
一般
12,000円
44,400円
(※2)
低所得者Ⅱ
8,000円
24,600円
(※3)
低所得者Ⅰ
8,000円
15,000円

 

(※1)現役並み所得者とは…
 同一世帯に住民税課税所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保被保険者がいる人。ただし、一定の条件を満たした方(該当者の収入の合計が、2人以上で520万円、1人で383万円未満の方)は、申請により「一般」の区分と同様となります。

(※2)低所得者IIとは…
 同一世帯の世帯主および国保被保険者が住民税非課税の方。

(※3)低所得者Iとは…
 同一世帯の世帯主および国保の被保険者が住民税非課税で、その世帯の各所得が必要経費・控除(年金所得は控除額を80万円として計算)を差し引いたときに0円となる方。

入院する場合

 低所得者I・IIに該当の方は、入院の際に「限度額適用・標準負担額軽減認定証」が必要となります。事前に入院が決まっている方は、いきいき町民課へ被保険者証を持参のうえ、交付申請をしてください。

高額療養費の申請方法は?

 高額療養費に該当になった方には、診療月から3ヶ月後に役場から「お知らせ」および「申請書」を送付いたします。

 

医療費の診療報酬明細書(診療内容)は、「医療機関」から「審査支払機関」を経由しているため、役場がその内容を把握するのが3ヶ月後となってしまいます。

 

お問い合わせ及び申請場所

いきいき町民課 医療グループ
TEL 25-0115 FAX 21-5155
E-mail choumin@town.yokoze.saitama.jp