様式第14号(第10条関係)
公文書任意的公開申出書
年　　月　　日　
　横瀬町長　　　　様
請求者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　	
　	(法人その他の団体にあっては、名称、代表者の氏名及び事務所又は事業所の所在地)	
　横瀬町情報公開条例第21条
　同条例附則第3項	の規定により、次のとおり公文書の公開を申し出ます。	
　	
公開を申し出る公文書の名称又は内容	(公文書の名称又は内容を具体的に記入してください。)	
公開方法の区分	(希望する番号を○で囲んでください。)
1　閲覧　　2　視聴　　3　写しの交付　　4　郵送による写しの交付	
　(注)以下の欄には、記入しないでください。
担当課(所)	　　　　　　　　　　課(所)　　　　　　　　　　　係
　　　　　　　　　　電話番号	
決定期限	年　　月　　日(　　)	
備考