様式第５号(第５条関係)
選挙運動用ビラ作成証明書

　次のとおり選挙運動用ビラを作成したものであることを証明します。
　　　　　年　　月　　日
年　　月　　日執行　　　　　　　　選挙　 
候補者氏名　　　　　　　 　　印

記	
	ビラ作成業者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名			
	作成枚数	枚		
	作成金額	円		
	備考			

　備考
　　１　この証明書は、作成の実績に基づいて、ビラ作成業者ごとに別々に作成し、候補者からビラ作成業者に提出してください。
　　２　ビラ作成業者が横瀬町に支払を請求するときは、この証明書を請求書に添付してください。
　　３　この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、ビラ作成業者は、横瀬町に支払を請求することはできません。
　　４　１人の候補者を通じて公費負担の対象となる枚数及び公費負担の限度額は、次のとおりです。
　　　(１)枚数
　ア町議会議員の選挙1,600枚
　イ町長の選挙 5,000枚
　　　(２)限度額７円73銭(単価)×確認された作成枚数＝限度額