様式第１号(第３条関係)

横瀬町公会堂等整備事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

横瀬町長　　　　　　　　　　様

第区　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　印　

年度横瀬町公会堂等整備事業補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

１　整備する公会堂等の名称及び所在地
(１)　名称
(２)　所在地

２　補助対象事業名

３　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　円

４　補助対象事業完了予定日　　　　　　　年　　月　　日

５　関係書類
(１)　補助対象事業に係る収支予算書
(２)　設計書及び見積書
(３)　現況写真
(４)　その他町長が必要と認める書類