様式第１号(第５条関係)

横瀬町新型コロナウイルス感染症対策雇用維持支援補助金交付申請書

年　　月　　日　

　横瀬町長　　　　様

　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

　横瀬町新型コロナウイルス感染症対策雇用維持支援補助金交付要綱第５条の規定に基づき、下記のとおり補助金の交付を申請します。

記

　
補助金の種類
※申請をする補助金に☑	□雇用調整助成金等申請費用補助金
□雇用調整助成金等活用奨励補助金
□町民新規雇用奨励補助金	
補助金の交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　円